Approcci chirurgici all'articolazione temporo mandibolare

L'ATM è un'articolazione gengivale-artrodiale liberamente mobile, con cavità articolari superiori e inferiori separate dal menisco. La superficie articolare del condilo mandibolare e la fossa glenoidea dell'osso temporale sono ricoperte da dense fibre di collagene. Una grave morbilità derivante da lesioni del nervo facciale, formazione di cicatrici o lesioni dell'orecchio può oscurare i miglioramenti meccanici nella funzione articolare e il miglioramento dei sintomi dolorosi. Le incisioni furono descritte da Humphrey nel 1856 per la condilectomia, Ricdel per la meniscectomia nel 1883 e Annandale per il riposizionamento del disco nel 1887. I principali potenziali problemi anatomici nella chirurgia dell'articolazione temporo-mandibolare sono il nervo facciale e i rami terminali dell'arteria carotide esterna. Gli approcci all'articolazione includono i seguenti: preauricolare, endaurale, postauricolare, ritidectomia, retromandibolare e intraorale. Idealmente, l'approccio selezionato dovrebbe realizzare quanto segue: massimizzare l'esposizione per la procedura specifica; evitare danni ai rami del nervo facciale, ai vasi principali (ad esempio, arteria mascellare interna e vena retromandibolare), ghiandola parotide e orecchio; e massimizzare l'uso delle pieghe naturali della pelle per la chiusura cosmetica della ferita.