Radioterapia e quimioterapia dos carcinomas biliares: Tratamentos do cancro da vesícula biliar das vias indicações, modalidades resultados radioquimioterapia

A ressecção cirúrgica é o tratamento curativo dos carcinomas da vesícula biliar. A primeira recidiva do carcinoma da vesícula biliar ocorre à distância. É difícil determinar o benefício da radioterapia adjuvante na ausência de estudos aleatórios. Os dados disponíveis na literatura parecem indicar um benefício da radioquimioterapia concomitante nos casos de R1 e N+. A excisão é também o tratamento padrão para as vias biliares. A taxa de recidiva isolada é de 60% após uma excisão R0. Duas meta-análises que avaliaram a quimiorradioterapia adjuvante após uma excisão curativa de um colangiocarcinoma demonstraram um benefício na sobrevida global para a radioterapia adjuvante nos casos de excisão R1 e de invasão linfonodal. A radioterapia conformacional 3D é a técnica de referência. Os volumes-alvo são o tumor ou o leito tumoral e as áreas linfonodais. A dose é de 45-50 Gy +/- reforço de 15-20 Gy (frações de 2 Gy). A capecitabina seria o novo padrão no tratamento adjuvante. A gemcitabina ou as fluoropirimidinas +/- radioterapia são indicadas a partir de pT2, N+ ou R1. A gemcitabina-cisplatina é o padrão em situações paliativas.