Valutazione della tenuta cartella clinica SMUR: audit interno

L'obiettivo di questo studio era valutare la qualità della tenuta e della compilazione delle cartelle cliniche del SMUR, al fine di individuare le carenze e proporre misure correttive. È stata condotta una verifica clinica presso il SMUR di Sahloulau (SAMU 03). Le cartelle cliniche relative agli interventi primari, primo-secondari e secondari effettuati di giorno, di notte e nei fine settimana nel corso del 2015 sono state analizzate secondo una griglia di raccolta dati contenente 62 criteri ispirati al quadro di riferimento SMUR e alla guida di valutazione della Società francese di medicina d'urgenza e Samu-urgences de France del 2013. Sono state analizzate 922 cartelle cliniche. Il punteggio più elevato relativo ai tassi di non conformità (55,2%) riguardava la sezione 'specificità della cartella SMUR'. Il tasso di non conformità più basso ha riguardato la sezione 'Dati di monitoraggio' (15,1 %). Questa verifica ha evidenziato alcune anomalie minori, che potrebbero essere dovute all'assenza di un quadro di riferimento tunisino relativo alla tenuta della cartella clinica in generale e al SMUR in particolare. Sono state messe in atto misure correttive nell'ambito di un piano d'azione a breve e medio termine.